Техника операции

В. М. Державин и Е. Л. Вишневский (1984) указывают на эффективность применения этой операции для восстановления резервуар-ной функции мочевого пузыря не только при незаторможенном, но и неадаптированном — арефлекторном мочевом музыре, возникшем на почве миелодисплазии. Послойно обнажают переднюю, боковые и заднюю стенки мочевого пузыря до мочеточников.

Для уточнения глубины разрезов с помощью пальцев определяют толщину мышцы, выталкивающей мочу.

По уретральному катетеру мочевой пузырь заполняют 0,2 % раствором фурацилина.

Принцип выполнения множественной миотомии состоит в частичном прерывании целостности мышцы, выталкивающей мочу путем нанесения серии вертикальных и горизонтальных разрезов с интервалами между ними 2-3 см. Каждый разрез нужно производить таким образом, чтобы оставить слой нетронутых мышц толщиной 3-4 см. Число разрезов варьирует от степени изменения мышцы, выталкивающей мочу, и объема мочевого пузыря. Выполнение миотомии считается эффективным, если удается увеличить первоначальный объем мочевого пузыря на 50%. При случайном повреждении слизистой оболочки ее дефект ушивают кетгутовыми швами.

Операцию завершают наложением послойного шва на рану передней брюшной стенки, предварительно дренируя предпузырное пространство резиновым выпускником в течение 1 сут. Мочевой пузырь дренируют уретральным катетером в течение 8- 10 сут. После операции скрученный в виде петли наружный конец катетера поднимают на 25-30 см выше лобкового симфиза для постоянного поддержания мочевого пузыря в наполненном состоянии под давлением 25-30 см вод. ст. Этот прием используют в целях предупреждения рубцевания мышцы, выталкивающей мочу, непосредственно в области разреза.

Механизм лечебного действия множественной миотомии мышцы, выталкивающей мочу, состоит в частичной органной денервации, что на определенный срок лишает мочевой пузырь повышенного влияния со стороны парасимпатической системы. КАМНИ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Об авторе
Поделитесь этой записью

La Femme Moderne — Журнал современной женщины © 2020 Все права защищены